Le SAHOS est défini, à partir des critères de l’American Academy of Sleep Medicine, par la présence des critères A ou B et du critère C :
A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs ;
B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :
- ronflements sévères et quotidiens
- sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- sommeil non réparateur
- fatigue diurne
- difficultés de concentration
- nycturie (plus d’une miction par nuit)
C. Critère polysomnographique ou polygraphique : IAH≥ 5. L’IAH est l’index d’apnées hypopnées. Il correspond soit à une hypopnée c’est à dire à une diminution de la respiration pendant votre sommeil, soit à une apnée c’est à dire à un arrêt brutal de votre respiration pendant le sommeil.
Une fois le SAHOS diagnostiqué il faut évaluer sa gravité. Il peut être léger, modéré ou sévère :
SAHOS léger si l’IAH est compris entre 5/h, et 15/h et si la somnolence n’a que peu de retentissements sur votre vie sociale ou professionnelle.
SAHOS modéré si l’IAH est compris entre 15/h et 30/h et si la somnolence diurne ne perturbe pas de façon importante votre vie.
SAHOS sévère si l’IAH est supérieur à 30/h ou si votre somnolence diurne est sévère c’est à dire qu’elle perturbe de façon importante votre vie.
Examens complémentaires
Polysomnographie
L’examen polysomnographique est l’examen de référence pour étudier le sommeil et apporter le diagnostic du syndrome d’apnées hyponées du sommeil.
Il nécessite une nuit en clinique.
L’enregistrement polysomnographique étudie (entre autres) :
L’activité électrique de votre cerveau
Les stades de sommeil,
La qualité du sommeil
Le rythme cardiaque
La saturation en oxygène de votre sang
La présence d’apnées, leur nombre
La présence d’Hypopnées, leur nombre
L’origine de l’apnée si elle est avérée (centrale ou obstructive)
Les micro réveils
Les ronflements
Polygraphie du Sommeil
L’examen est réalisé au domicile du patient.
Il reprend les mêmes éléments que la polysomnographie mais il n’y a pas de surveillance pendant le sommeil. Cet examen est moins complet mais il permet de confirmer le diagnostic dans la plupart des cas.
Le scanner Facial tissus osseux et tissus mous
Lorsque le diagnostic de SAHOS est posé, le scanner est un outil diagnostique fondamental.
Il permet de visualiser les voies aériennes postérieures et la localisation anatomique des zones de compressions.
Il permet également d’étudier le positionnement de la langue, et il étude l’ensemble des structures osseuses.
Un recul du maxillaire ou de la mandibule est un facteur de risque majeur de l’apnée du sommeil. Sa confirmation sur le scanner nous permet d’envisager des propositions chirurgicales lorsque le patient ne souhaite pas continuer son traitement avec la PPC ou l’OAM ou s’il présente des effets secondaires pour l’une ou l’autre de ces thérapeutiques.
Avec un seul examen de scanner on peut si on le souhaite prévisualiser l’intérêt d’une éventuelle intervention de chirurgie.
Dans l’exemple suivant on a visualisé le maxillaire, la mandibule, et le menton avec les apophyses géni avec des couleurs différentes. C’est la première étape d’une éventuelle intervention d’avancée bimaxillaire.
Endoscopie du sommeil
L’endoscopie du sommeil est proposée après le scanner si ce dernier ne montre pas de façon évidente la compression des voies aériennes postérieures.
Le scanner est réalisé en position couché mais le patient ne dort pas.
L’intérêt de l’endoscopie du sommeil est de visualiser les voies aériennes lors d’une simulation du sommeil induite par les anesthésistes.
Le geste dure approximativement 10 à 15 mn, sous sédation intraveineuse simulant le sommeil.
L’examen est réalisé la journée en ambulatoire.
La reprise de votre activité est possible le lendemain.
L’intérêt de l’endoscopie du sommeil est de vérifier précisément la localisation de la compression dans le SAHOS et de confirmer la levée de ce dernier lors de l’avancée de la mandibule induite pendant que vous dormez.
Nous pouvons ainsi vérifier l’intérêt d’une orthèse d’avancée mandibulaire ou d’une chirurgie orthognatique si votre apnée est sévère et que vous ne souhaitez pas vivre de façon continue avec la PPC.